Titre complet

Etude multicentrique, randomisée évaluant l’intérêt du traitement antituberculeux au cours de l’uvéite antérieure récidivante

URBA (Uvéites Récidivantes : Bénéfice des Antituberculeux)

Les uvéites représentent 15% des causes de cécité légale. Le diagnostic étiologique des uvéites est difficile en raison du faible rendement des biopsies et des ponctions de chambre antérieure. A l’issue d’un bilan orienté par la typologie de l’uvéite, une situation clinique est fréquemment rencontrée : l’uvéite idiopathique avec un test Quantiféron (QFN) positif témoignant d’un contact ancien ou récent avec la tuberculose. La tuberculose oculaire a souvent comme particularité une réponse partielle et transitoire à la corticothérapie (locale ou générale), en raison de phénomènes d’hypersensibilité prépondérants et du faible inoculum. C’est pourquoi, un traitement antituberculeux est recommandé pour les uvéites postérieures idiopathiques avec QFN positif. Ce traitement de 6-9 mois a montré, en association à la corticothérapie systémique, son efficacité sur l’inflammation oculaire et la fréquence des récidives.

Pour les uvéites antérieures avec QFN positif, il n’existe pas, dans les pays à faible endémie, d’étude ou de recommandation sur l’indication des antituberculeux et les pratiques sont variables.

Les uvéites antérieures tuberculeuses se distinguent par des récidives fréquentes à l’arrêt de la corticothérapie locale et un passage à la chronicité qui expose à la survenue de synéchies irido-cristalliniennes et mettent en jeu le pronostic fonctionnel de l’œil [1]. D’où l’importance d’optimiser la prise en charge des uvéites antérieures récidivantes.

Une étude indienne rétrospective portant sur 131 patients atteints d’uvéite antérieure avec intradermoréaction à la tuberculine positive a montré une diminution du taux de récidive de 54% à 22% en cas d’adjonction d’un traitement antituberculeux à la corticothérapie locale. Ces résultats très encourageants ne peuvent conduire immédiatement à des recommandations. Ils doivent préalablement être confirmés dans des pays à faible endémie, et par des études prospectives et contrôlées évaluant le bénéfice mais aussi la sécurité d’un traitement antituberculeux prolongé.