Sarcoïdose

Cours – la sarcoïdose par le docteur Pascal Sève

Résumé

  • La sarcoïdose est en général une maladie bénigne mais des formes graves, parfois mortelles, existent. L’atteinte ophtalmologique est fréquente.
  • Les uvéites sarcoïdosiques sont une cause fréquente d’uvéite, probablement sous-estimée, en particulier chez les femmes d’âge mur.
  • Les uvéites surviennent le plus souvent dans la première année et peuvent être révélatrices de la maladie systémique.
  • L’uvéite antérieure chronique granulomateuse bilatérale est la présentation ophtalmologique la plus fréquente, suivie par la panuvéite, l’uvéite postérieure et l’uvéite intermédiaire.
  • Des critères diagnostiques, combinant des signes oculaires et paracliniques suggestifs, ont été récemment développés qui individualisent le concept de sarcoïdose oculaire en l’absence de preuve histologique.
  • Le risque de cécité/malvoyance, évalué à 10%, est principalement lié à la chronicisation de l’œdème maculaire, qui nécessite donc un traitement précoce.
  • Le traitement repose classiquement sur la corticothérapie locale pour les atteintes antérieures. La corticothérapie systémique, nécessaire dans 40 à 50% des cas, est à réserver aux atteintes bilatérales du segment postérieur ou aux échecs du traitement local.
  • Le méthotrexate est l’immunosuppresseur de choix à utiliser en cas de résistance ou d’effets secondaires de la corticothérapie systémique.

Uvéites sarcoïdosiques : actualités diagnostiques et thérapeutiques

Informations

L. Varron, S. Abad, L. Kodjikian, P. Sève

La Revue de Médecine Interne

Volume 32, Issue 2, February 2011, Pages 86–92

Résumé

Les uvéites sont une manifestation fréquente (20–50 %) et précoce de la sarcoïdose. La présentation classique est une uvéite antérieure granulomateuse bilatérale avec des synéchies antérieures et postérieures. L’atteinte du segment postérieur comporte une hyalite, une vascularite rétinienne et une choroïdite. Les complications sont fréquentes et l’œdème maculaire cystoïde est la lésion la plus grave menaçant le pronostic visuel. Les examens utiles pour le diagnostic comportent la radiographie et la tomodensitométrie thoraciques, la fibroscopie bronchique et le lavage bronchoalvéolaire, l’enzyme de conversion de l’angiotensine, le lysozyme, la scintigraphie au gallium et les prélèvements biopsiques. La preuve histologique est considérée comme la référence pour le diagnostic. Un groupe d’experts internationaux a récemment établi des critères pour le diagnostic de « sarcoïdose intra-oculaire » (uvéite sarcoïdosique) à partir de signes ophtalmologiques et d’investigations paracliniques évocateurs quand les biopsies n’ont pas été réalisées ou sont négatives. De nouvelles méthodes paracliniques telles que la tomodensitométrie par émission de positons et les cytoponctions échoguidées des adénopathies thoraciques per endoscopiques doivent être évaluées. Les uvéites antérieures et les uvéites unilatérales du segment postérieur sont habituellement traitées par corticothérapie locale. La corticothérapie systémique est indiquée en cas d’échec du traitement topique ou en cas d’atteinte bilatérale du segment postérieur ; en particulier en cas d’œdème maculaire ou de vascularite occlusive. Chez 5 à 20 % des patients qui sont résistants à la corticothérapie ou qui présentent une corticodépendance à dose élevée, des immunosuppresseurs sont associés, parmi lesquels, le méthotrexate, le léflunomide et le mycophénolate mofétil. Comme pour la sarcoïdose systémique, l’infliximab a récemment été utilisé avec succès au cours d’uvéites sarcoïdosiques réfractaires ou menaçantes.

 

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Sarcoidosis and uveitis

Informations

Yvan Jamilloux, Laurent Kodjikian, Christiane Broussolle, P. Sève

Autoimmunity reviews

2014 Aug;13(8):840-9. doi: 10.1016/j.autrev.2014.04.001

Ocular sarcoidosis: What the internist should know?

Informations

Sève P., Kodjikian L., Jamilloux Y.

La Revue de Médecine Interne

Rev Med Intern. 2017 Oct 13. pii: S0248-8663(17)30640-9. doi: 10.1016/j.revmed.2017.09.007.

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Clinical features and diagnostic evaluation of 83 biopsy-proven sarcoid uveitis cases

Informations

Febvay C, Kodjikian L, Maucort-Boulch D, Perard L, Iwaz J, Jamilloux Y, Broussolle C, Burillon C, P. Sève

British Journal of Ophthalmology

Volume 32, Issue 2, February 2011, Pages 86–92

Long-term visual and systemic prognoses of 83 cases of biopsy-proven sarcoid uveitis

Informations

Rochepeau C, Jamilloux Y, Kerever S, Febvay C, Perard L, Broussolle C, Burillon C, Kodjikian L, Seve P.

British Journal of Ophthalmology

2017 Jul;101(7):856-861.

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Recommendations for the management of ocular sarcoidosis from the International Workshop on Ocular Sarcoidosis

Informations

Hiroshi Takase, Nisha R Acharya, Kalpana Babu, Bahram Bodaghi, Moncef Khairallah, Peter J McCluskey, Nattaporn Tesavibul, Jennifer E Thorne, Ilknur Tugal-Tutkun, Joyce H Yamamoto, Narsing A Rao, 7th IWOS Study Group, Justine R Smith, Manabu Mochizuki

British Journal of Ophthalmology

2020 Sept

Classification Criteria for Sarcoidosis-Associated Uveitis

Informations

Douglas A. Jabs, Nisha R. Acharya, Alastair K. Denniston, Susan L. Lightman, Peter McCluskey, Neal Oden, Annabelle A. Okada, Alan G. Palestine, Jennifer E. Thorne, Brett E. Trusko, Albert Vitale

American Journal of Ophthalmology

AutoimunRev
AutoimunRev

Contribution of diagnostic tests for the etiological assessment of uveitis, data from the ULISSE study (Uveitis: Clinical and medicoeconomic evaluation of a standardized strategy of the etiological diagnosis)

Informations

Grumet P, Kodjikian L, de Parisot A, Errera MH, Sedira N, Heron E et al

Autoimmun Rev

2018;17:331–43

18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography is useful for the diagnosis of intraocular sarcoidosis in patients with a normal CT scan

Informations

Chauvelot P, Skanjeti A, Jamilloux Y, De Parisot A, Broussaille C, Denis P et al

Br J Ophthalmol

2019;103:1650–5.

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Factors Associated with Ocular and Extraocular Recovery in 143 Patients with Sarcoid Uveitis

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Bienvenu FH, Tiffet T, Maucort-Boulch D, Gerfaud-Valentin M, Kodjikian L, Perard L, et al

J Clin Med

2020 Nov 30;9(12):E3894

Diagnostic value of lymphopaenia and elevated serum ACE in patients with uveitis

Informations

Cotte P, Pradat P, Kodjikian L, Jammilloux Y, Seve P.

Br J Ophthalmol

2020;:bjophthalmol-2020-316563

dovepress

Refractory Sarcoidosis: A Review

Informations

El Jammal T, Jamilloux Y, Gerfaud-Valentin M, Seve P

Ther Clin Risk Manag

2020;16:323–45

Journal of Clinical Medicine

Cardiac Sarcoidosis Is Uncommon in Patients with Isolated Sarcoid Uveitis: Outcome of 294 Cases.

Informations

Richard M, Jamilloux Y, Courand P-Y, Perard L, Durel CA, Hot A et al

J Clin Med

2021;10:2146. doi:10.3390/jcm10102146

iconographie du Ocular Immunology Inflammation

QuantiFERON-TB Test among Sarcoid Uveitis Patients and its Clinical Implications in a Country Non endemic for Tuberculosis

Informations

Garneret E, Jamilloux Y, Gerfaud-Valentin M, Kodjikian L, Trad S, Sève P. Prevalence of Positive

Ocul Immunol Inflamm

2022 Jul 7;1–9.

iconographie du Ocular Immunology Inflammation

Prognosis Factors and Outcomes of Neuro-ophthalmologic Sarcoidosis

Informations

Leclercq, M ; Sené, T ; Chapelon-Abric, C ; Desbois, AC ; Domont, F ; Maillart, E & Saadoun, D

Ocul Immunol Inflamm

2022, 30, 821-828

Iconographie de l'American Journal of Ophtalmology
Américan Journal of Ophtalmology

Identification of Multidimensional Phenotypes Using Cluster Analysis in Sarcoid Uveitis Patients

Informations

Fermon C, El-Jammal T, Kodjikian L, Burillon C, Hot A, Pérard L, et al

Am J Ophthalmol

2022 Jun 23;242:107-15

Algorithme pour le diagnostic des uvéites sarcoïdosiques.

 

Sarcoidose_Algorithme_pour_le_diagnostic_des_uveites_sarcoidosiques

 

D’après Jamilloux Y, Kodjikian L, Broussolle C, Sève P. Uveitis and sarcoidosis. Autoimmunity reviews. 2014.

Des questions ?

Pascal Sève - Secrétaire du GMIO

Pr Pascal SÈVE

Service de Médecine Interne, Hospices civils de Lyon, Hôpitaux du nord, Hôtel-Dieu, 1 place de l’Hôpital – 69288 Lyon Cedex 02

Pour toute information relative à la Sarcoïdose vous pouvez joindre le professeur Pascal Sève à l’adresse suivante : pascal.seve@chu-lyon.fr.